Sinh thiết hạch bạch huyết Sentinel là một phẫu thuật an toàn và chính xác trong giai đoạn đầu của ung thư vú. Hiện nay nó được coi là tiêu chuẩn chăm sóc, đánh giá ban đầu về sự lây lan, di căn đến các chuỗi hạch bạch huyết ở nách. Cùng tìm hiểu loại sinh thiết này trong bài viết dưới đây.
Tổng quan về Sinh thiết hạch bạch huyết Sentinel
Hạch bạch huyết là gì?
Hạch bạch huyết là một phần quan trọng của hệ thống miễn dịch, nó giúp cơ thể chống lại các tình trạng nhiễm trùng.
Trong cơ thể người có khoảng 500 – 600 hạch bạch huyết nằm rải rác ở khắp cơ thể trên đường đi của mạch bạch huyết và thường tập trung thành nhóm, nhận bạch huyết của từng vùng.
Một vài loại bạch huyết nằm nông dưới da có thể sờ được như trên cổ, sau tai, dưới cằm – hàm hay ở vùng gáy, hố nách và quanh háng. Có những bạch huyết lại nằm sâu trong lồng ngực và ổ bụng, những loại này không thể sờ được mà chỉ được phát hiện khi thăm khám chẩn đoán hình ảnh.
Sinh thiết hạch bạch huyết Sentinel là gì?
Sinh thiết hạch bạch huyết giúp chẩn đoán bệnh ung thư hoặc xem tế bào ác tính có di căn đến khu vực khác không, hỗ trợ phát hiện các bệnh nhiễm trùng và giải thích nguyên nhân các triệu chứng mà bạn gặp phải. Sinh thiết hạch bạch huyết Sentinel hay sinh thiết hạch bạch huyết gác cổng là tìm các hạch giác – nơi đầu tiên mà tế bào ung thư di chuyển đến.
Các bác sĩ sẽ tiêm chất phóng xạ hoặc thuốc nhuộm màu xanh vào khu vực gần khối u để phát hiện ra vị trí của hạch gác. Hệ thống bạch huyết là một mạng lưới bao gồm nhiều ống và nút chống lại vi trùng, chúng sẽ gửi chất phóng xạ hoặc chất nhuộm đến các hạch gác.
Tình trạng các hạch bạch huyết ở nách là một trong những yếu tố tiên lượng mạnh nhất ở phụ nữ ung thư vú giai đoạn đầu. Sinh thiết hạch bạch huyết Sentinel (SLNB) trở thành tiêu chuẩn quan tâm trong việc đánh giá khả năng di căn đến hạch gác hạch bạch huyết.
Hạch gác thường là nút đầu tiên trong lưu vực hạch bạch huyết nhận thoát nước từ một vùng giải phẫu và chịu trách nhiệm về mặt miễn dịch học cho vùng đó.
Tỷ lệ âm tính giả tương đối thấp từ khoảng 5 – 10% và tỷ lệ nhạy cảm cao từ 90 – 95% trong việc phát hiện ung thư vùng lưu vực hạch bạch huyết đã làm cho hoạt động xâm lấn tối thiểu này trở thành tiêu chuẩn. Sinh thiết hạch bạch huyết Sentinel đã thay đổi việc quản lý phẫu thuật đối với ung thư vú giai đoạn đầu.
Dù hiện nay nó là tiêu chuẩn chăm sóc nhưng chúng tôi vẫn tiếp tục khám phá tiện ích của thủ thuật này trong các lĩnh vực gây tranh cãi như: sau liệu pháp bổ trợ hay khám phá thông tin về phản ứng của vật chủ với bệnh ung thư. Thử nghiệm các thuốc thử tinh chế mới để xác định rõ các hạch bạch huyết bị ung thư di căn hơn.
Mối quan hệ giữa khả năng miễn dịch của hạch bạch huyết và ung thư vú
Trong quá trình nghiên cứu phản ứng miễn dịch trong một hạch bạch huyết gần nhất với ung thư, phần lớn đã phát hiện rằng ung thư vú có khả năng điều chỉnh phản ứng miễn dịch của vật chủ trong hạch bạch huyết.
Các chức năng miễn dịch chống khối u của hạch bạch huyết bị suy giảm là khi khả năng ức chế hệ thống miễn dịch của ung thư do các kháng nguyên cytokine, ganglioside, prostaglandin hay lipoprotein có nguồn gốc ung thư được truyền qua hệ bạch huyết từ khối u đến các hạch bạch huyết.
Với sự quan tâm gần đây về điểm miễn dịch trong phạm vi môi trường khối u, phản ứng miễn dịch trong nút trọng điểm có thể cung cấp được thông tin lâm sàng có giá trị liên quan đến phản ứng của vật chủ đối với ung thư vú. Khi tế bào ung thư vú di căn tới hạch bạch huyết, chúng thường di căn đến gần các hạch của khối u nguyên phát, các hạch này có vai trò tiêu diệt tế bào ung thư.
Ai là người nên làm sinh thiết hạch bạch huyết Sentinel
Sinh thiết hạch bạch huyết được chỉ định cho các bệnh nhân mắc ung thư xâm lấn giai đoạn đầu, giai đoạn T1-2 và các bệnh nhân có hạch nách âm tính về mặt lâm sàng không phân biệt điều trị phẫu thuật trên vú.
Phụ nữ mắc ung thư biểu mô ống tại chỗ trải qua cắt bỏ vú là những người nên làm SLNB do sự gián đoạn của các kênh bạch huyết trong khi phẫu thuật cắt bỏ vú ngăn cản việc sinh thiết hạch bạch huyết trọng điểm tiếp theo nếu xác định chính xác được xâm lấn.
Các chỉ định khác có thể bao gồm: một bệnh nhân bị biểu mô ống tại chỗ yêu cầu thủ thuật cắt bỏ lớn hoặc phẫu thuật nội soi, có thể làm gián đoạn hệ bạch huyết. Sinh thiết hạch bạch huyết có thể được xem xét trong tình huống này.
SLNB có thể được xem xét ở các bệnh nhân ung thư vú tái phát một bên sau khi điều trị bảo tồn vú hoặc tái phát sau phẫu thuật cắt bỏ vú. Có báo cáo đã ghi nhận trường hợp SLNB thành công sau khi phẫu thuật cắt bỏ vú triệt để, điều này đều là ngoại lệ chứ không phải là tiêu chuẩn.
Ai là người không nên làm SLNB?
Có hai chống chỉ định tuyệt đối không làm với SLNB bao gồm các bệnh nhân viêm vú và bệnh nhân có hạch nách dương tính trên lâm sàng. Những bệnh nhân này cần phải bóc tách hạch bạch huyết ở nách. Chống chỉ định tương đối bao gồm chọc hút bằng kim nhỏ có hướng dẫn siêu âm của một hạch bạch huyết ở nách chứng tỏ có di căn.
Ngoài nhóm bệnh nhân viêm vú và bệnh nhân có hạch nách dương tính trên lâm sàng thì các bác sĩ còn có thể lựa chọn đánh giá bệnh nhân về SLNB tiềm ẩn, đặc biệt là trong tình trạng của hoá trị liệu bổ trợ. Nên tránh sử dụng thuốc nhuộm xanh bạch huyết do có thể gây quái thai trong thời kỳ mang thai đối với SLNB. Tuy nhiên thay vào đó có thể sử dụng xạ trị ung thư đơn độc.
SLNB có an toàn không?
Tính an toàn của sinh thiết hạch bạch huyết trọng điểm đã được chứng minh bởi thử nghiệm NSABP B-32 (dự án quốc gia Mỹ về Điều trị bổ trợ Ung thư Vú và ung thư Đại tràng)[1] cho thấy khả năng sống sót tổng thể – OS, khả năng sống không bệnh – DFS và kiểm soát khu vực RC là tương đương về mặt thống kê giữa nhánh trọng điểm hạch bạch huyết khi nút âm tính với bệnh so với tiêu chuẩn hạch bạch huyết và giải phẫu hạch nách tiêu chuẩn (ALND). Ngoài ra, nghiên cứu đã cho thấy không có sự khác biệt thống kê về số lần tái phát ở nách giữa nhóm SLNB và ALND.
Veronesi et al. đã công bố các kết quả nghiên cứu đơn lẻ 10 năm để so sánh kết quả ở bệnh nhân SLNB chỉ với ALND ở bệnh nhân có nút âm tính trên lâm sàng. Trong nghiên cứu này, bệnh nhân SLNB âm tính không nhận được ALND hoàn thành, kết quả cho thấy không có sự khác biệt thống kê về các sự kiện liên quan đến ung thư vú hoặc OS giữa một trong hai nhóm. Điều này làm xu hướng phẫu thuật vú ủng hộ quan điểm “ít phẫu thuật hơn là tốt hơn” trong quản lý phẫu thuật ung thư vú ngày nay.
Tỷ lệ mắc bệnh và nguy cơ SLNB đã được nghiên cứu thêm bằng thử nghiệm ALMANAC (thử nghiệm ở Anh năm 1999) cho thấy SLNB có tỷ lệ mắc bệnh thấp hơn đáng kể so với phẫu thuật bóc tách hạch bạch huyết ở nách. Cụ thể, những bệnh nhân trải qua SLNB, theo thống kê thì có ít phù hạch bạch huyết hơn, ít mất cảm giác ở chi hơn, giảm thời gian chữa trị/ bình phục để tiếp tục lại các hoạt động bình thường hàng ngày và hoạt động của cánh tay sau phẫu thuật.
Tóm lại, SLNB là một phẫu thuật an toàn với tỷ lệ bệnh tật giảm so với phẫu thuật bóc tách hạch nách ở bệnh nhân ung thư vú âm tính.
Sinh thiết hạch bạch huyết ở bệnh nhân lớn tuổi được không?
Với hồ sơ xâm lấn tối thiểu, độ nhạy cảm cao và có thể tái tạo, SLNB đã được chứng minh là một hoạt động an toàn và chính xác trong điều trị ung thư vú, bao gồm cả những bệnh nhân 70 tuổi trở lên. SLNB có thể phủ nhận yêu cầu về ALND giảm thiểu nguy cơ điều trị quá mức ở nhóm tuổi này. Mặc dù SLNB ít xâm lấn được xem là thuận lợi ở bệnh nhân lớn tuổi, nhưng vẫn còn tranh luận về việc có cần thiết phải bổ sung ALND ở nhóm tuổi lớn hơn hay không.
Javid và cộng sự lưu ý trong thiết lập SLNB dương tính, thực hiện ALND hoàn thành không cải thiện tỷ lệ sống sót do mọi nguyên nhân hoặc ung thư vú cụ thể ở phụ nữ trên 65 tuổi. Trong một đánh giá hồi cứu về cơ sở dữ liệu Giám sát, Dịch tễ học và Kết quả cuối cùng – SEER, tỷ lệ sống sót sau 5 năm do mọi nguyên nhân của những bệnh nhân có nút trọng điểm dương tính trải qua ALND hoàn thành (n=45860) không khác biệt về mặt thống kê so với những phụ nữ tương tự người không trải qua ALND (n=629), (84 v. 83 %). Ngoài ra, không có tỷ lệ sống sót sau 5 năm đặc hiệu ung thư vú có ý nghĩa thống kê (94,6 so với 91,6%). Cần phân tích dữ liệu tương lai để xác nhận những phát hiện hồi cứu này.
Kết luận
Sinh thiết hạch bạch huyết Sentinel là một hoạt động an toàn, đáng tin cậy và có thể tái tạo, cung cấp đánh giá chính xác về di căn của nốt cho bệnh nhân ung thư vú. Nó tiếp tục bổ sung vào xu hướng phẫu thuật vú trong đó bác sĩ phẫu thuật ít hơn trong khi vẫn duy trì tiêu chuẩn chăm sóc để giảm thiểu tỷ lệ mắc và tử vong do ung thư vú.
