Ung thư thận là gì? Nguyên nhân, Dấu hiệu, Cách chẩn đoán và Điều trị

Ung thư thận có tỷ lệ mắc đứng thứ 9 ở người trưởng thành và đứng thứ 3 trong ung thư hệ tiết niệu (sau ung thư tuyến tiền liệt và ung thư bàng quang) nhưng lại là bệnh ung thư có tỷ lệ tử vong cao nhất. Cùng CHEK Genomics tìm hiểu về căn bệnh này ngay trong bài viết này nhé!

ung thư thận

Ung thư thận là gì? 

Thận là cơ quan hình hạt đậu nằm ở phía trên thắt lưng. Mỗi quả thận có kích thước bằng một nắm tay. Chúng nằm phía sau các cơ quan trong ổ bụng và có một quả thận ở mỗi bên của cột sống, là một phần của hệ tiết niệu, công việc chính của thận là lọc máu và sản xuất nước tiểu để loại bỏ chất thải ra khỏi cơ thể.

Ung thư thận xảy ra khi các tế bào thận phát triển bất thường ngoài tầm kiểm soát. Theo thời gian, các tế bào này tích tụ và hình thành các khối u ác tính. Các khối u ác tính có thể lây lan đến các mô và cơ quan quan trọng khác. Khi điều này xảy ra, nó được gọi là ung thư thận di căn.

Nguyên nhân dẫn đến ung thư thận

Nguyên nhân chính xác của ung thư thận vẫn chưa được xác định. Theo các bác sĩ, ung thư thận xảy ra khi một số tế bào thận phát triển bất thường (đột biến) và phân chia nhanh chóng. Chúng tích tụ để tạo thành các khối u có thể vượt ra ngoài thận. Một số tế bào có thể bong ra và lây lan (di căn) đến các bộ phận khác của cơ thể.

Ngoài ra, nhiều yếu tố nguy cơ có thể làm tăng khả năng mắc bệnh, có thể kể đến như:

  • Tuổi cao: từ 60-70 tuổi. Những người dưới 50 tuổi hiếm khi bị ung thư thận.
  • Giới tính: Nam giới có nguy cơ mắc bệnh cao gấp đôi nữ giới.
  • Béo phì: Những người có chỉ số khối cơ thể (BMI) từ 30 trở lên.
  • Hút thuốc lá
  • Huyết áp cao
  • Có tiền sử gia đình có người thân mắc bệnh.
  • Một số hội chứng có tính chất di truyền, chẳng hạn như bệnh Von Hippel-Lindau, hội chứng Birt-Hogg-Dube, bệnh xơ cứng củ, ung thư biểu mô tế bào thận dạng nhú di truyền hoặc ung thư thận gia đình.
  • Lọc máu lâu dài điều trị suy thận mãn tính.

Đối tượng có nguy cơ cao mắc ung thư thận

nguy cơ mắc ung thư thận

Ung thư thận không phải là bệnh ung thư phổ biến. Một số đối tượng có nguy cơ cao mắc bệnh ung thư thận:

  • Nam giới hút thuốc trong nhiều năm
  • Những người béo phì
  • Những người làm việc trong môi trường độc hại với hóa chất công nghiệp và kim loại nặng.
  • Sử dụng thuốc giảm đau lâu dài.
  • Những người có người thân bị ung thư thận, đặc biệt là ung thư thận ở trẻ em.

Dấu hiệu và triệu chứng của bệnh ung thư thận

triệu chứng ung thư thận

Các triệu chứng của ung thư thận được thể hiện bằng bộ ba kinh điển: tiểu máu, khối u cột sống thắt lưng và đau.

  • Tiểu ra máu: Nước tiểu có màu hồng, nâu hoặc có một chút thay đổi về màu sắc. Nếu lượng máu quá ít không thể nhìn thấy bằng mắt thường thì chỉ có thể phát hiện bằng phân tích nước tiểu.
  • Đau thắt lưng: Cơn đau thường bắt nguồn từ một bên sườn và vùng mông. Cơn đau âm ỉ, dai dẳng và kéo dài, cũng có trường hợp đau dữ dội.
  • Khối u vùng bụng: Người bệnh có thể dùng tay sờ vào vùng bụng và sờ thấy khối u. Tuy nhiên, hầu hết các khối u thận đều nằm sâu trong ổ bụng nên khó sờ thấy và chỉ có thể được phát hiện bằng các xét nghiệm hình ảnh như siêu âm và chụp cắt lớp vi tính.

Ngoài ra, một số triệu chứng không đặc hiệu đi kèm như sau:

  • Mệt mỏi, thiếu máu
  • Giảm cân đột ngột không rõ nguyên nhân
  • Sốt
  • Tăng huyết áp
  • Đau xương
  • Sưng hạch ở cổ
  • Ho ra máu
  • Tăng canxi trong máu
  • Đổ mồ hôi đêm

Các dạng ung thư thận 

Ung thư thận được chia làm nhiều dạng khác nhau, bao gồm: 

Ung thư biểu mô tế bào thận (RCC)

Đây là dạng ung thư thận phổ biến nhất ở người lớn, chiếm 85% số ca mắc ung thư thận. Ung thư biểu mô tế bào thận thường phát triển như một khối u đơn lẻ ở một thận, nhưng nó có thể ảnh hưởng đến cả hai thận. Ung thư bắt đầu từ các tế bào lót ống thận (ống dẫn chất dinh dưỡng và chất lỏng trở lại máu). Loại RCC phổ biến nhất là ung thư biểu mô tế bào thận tế bào trong (ccRCC).

Ung thư biểu mô tế bào chuyển tiếp

Ung thư biểu mô tế bào chuyển tiếp chiếm từ 6 – 7  %  số ca ung thư thận. Ung thư này thường bắt đầu ở bể thận ( khu vực mà niệu quản kết nối với phần chính của thận). Ung thư biểu mô tế bào chuyển tiếp cũng có thể xảy ra ở niệu quản hoặc bàng quang.

Khối u Wilms

Đây là dạng ung thư thận phổ biến nhất ở trẻ em. Nó chiếm khoảng 5 % tổng số ca mắc ung thư thận

Sarcoma thận

Đây là một loại ung thư thận hiếm gặp, chỉ chiếm 1% số ca mắc ung thư thận. Nó bắt đầu trong mô liên kết của thận và nếu không được điều trị, có thể lây lan sang các cơ quan và xương lân cận.

Các giai đoạn của ung thư thận

các giai đoạn ung thư thận

Giai đoạn của ung thư thận phụ thuộc vào: vị trí và kích thước của khối u, mức độ ảnh hưởng của các hạch bạch huyết, mức độ di căn của ung thư đến các mô và cơ quan khác.

Bác sĩ sẽ yêu cầu các xét nghiệm khác nhau, bao gồm chụp CT, quét MRI và sinh thiết để xác định giai đoạn ung thư.

  • Giai đoạn I: Khối u có đường kính nhỏ hơn hoặc bằng 7cm, chỉ nằm trong thận và chưa lan đến các hạch bạch huyết hoặc các mô khác.
  • Giai đoạn II: Khối u có đường kính lớn hơn 7cm nhưng vẫn chỉ nằm trong thận và chưa lan đến các hạch bạch huyết hoặc các mô khác.
  • Giai đoạn III: Khối u đã lan đến các mạch máu lớn, bao gồm tĩnh mạch thận và tĩnh mạch chủ dưới, hoặc đến mô xung quanh thận hay đến các hạch bạch huyết lân cận.
  • Giai đoạn IV: Khối u đã di căn đến các tuyến thượng thận (các tuyến nhỏ trên thận), hoặc đến các hạch bạch huyết ở xa, thậm chí là các cơ quan khác của cơ thể, chẳng hạn như xương, não hoặc phổi.

Chẩn đoán ung thư thận 

xét nghiệm máu

Thông qua các triệu chứng lâm sàng và kết quả xét nghiệm, các bác sĩ sẽ xác định được bệnh nhân có bị ung thư thận hay không. Một số xét nghiệm thường được sử dụng để phát hiện ung thư thận có thể kể đến như:

  • Chụp CT/MRI ổ bụng có tiêm thuốc cản quang/chất đối quang từ: Thuốc cản quang hoặc chất đối kháng từ được đưa vào cơ thể bệnh nhân để đánh giá các đặc điểm, dấu hiệu của ung thư thận như: vị trí, kích thước, số lượng, tình trạng, mức độ xâm lấn vào các mô xung quanh và di căn của khối u. Chụp MRI cũng có giá trị trong chẩn đoán phân biệt các khối u ác tính, u nang và khối u đặc, cũng như phát hiện sự hiện diện của các huyết khối có trong tĩnh mạch chủ và tĩnh mạch thận.
  • Chụp xạ hình xương: để kiểm tra xem ung thư thận đã di căn đến hệ thống xương hay chưa.
  •  Chụp Xquang / CT phổi: nhằm phát hiện tình trạng di căn phổi
  •  Sinh thiết tế bào: Công cụ chuyên dụng được sử dụng để lấy một phần mô thận nghi ngờ ung thư và gửi đi xét nghiệm hoặc giải phẫu bệnh, đây là tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán ung thư thận.
  • Siêu âm: Đây là biện pháp phổ biến có khả năng phát hiện hình ảnh các khối u nhỏ không triệu chứng. Khối u có thể được biểu thị qua hình ảnh là một khối tăng âm. Chức năng chính của siêu âm là giúp đo kích thước, xác định vị trí khối u, đánh giá tình trạng xâm lấn và hình thái của đài bể thận. Bên cạnh đó, siêu âm còn có khả năng phát hiện ban đầu sự di căn của tế bào ung thư từ thận đến các cơ quan khác như hạch, gan, huyết khối tĩnh mạch chủ, tĩnh mạch thận…
  • Xét nghiệm máu và nước tiểu: để đánh giá tình trạng chung, phát hiện các bất thường khác về máu và nước tiểu, đặc biệt là kiểm tra và phát hiện tiểu ra máu: Công thức máu: ít thay đổi; xuất hiện dấu hiệu tăng bạch cầu nếu khối u gây bội nhiễm; giảm huyết sắc tố, tiểu máu kéo dài, giảm hồng cầu; Các xét nghiệm sinh hóa: ít thay đổi. Sự gia tăng nồng độ canxi trong máu có thể do tế bào ung thư tiết ra chất tương tự như hormone tuyến cận giáp, hoặc khối u đã xâm lấn mô xương và giải phóng một lượng lớn canxi vào máu.
  • Chụp hệ tiết niệu không chuẩn bị: kiểm tra hình thái bóng thận có thể thấy bóng thận không đều, kích thước to hơn bình thường, có vôi hóa:  Chụp thận bằng thuốc tiêm tĩnh mạch (UIV) có thể tạo ra hình ảnh nén, dịch chuyển và kéo dài của đài hoa. Nếu khối u nằm ở cực dưới của thận cũng có thể gây chèn ép lên niệu quản; màng UIV giúp phản ánh khả năng đào thải thuốc của từng thận cũng như quá trình lưu thông thuốc. Nếu khối u trong thận phát triển quá mức có thể phá hủy nhiều nhu mô thận, tạo thành cục máu đông chèn ép các đài hoa hoặc làm tắc các tĩnh mạch thận từ đó thận có thể tiết ra thuốc cản quang.
  • Chụp mạch thận: Kỹ thuật này có ý nghĩa quan trọng trong chẩn đoán ung thư thận, cho phép quan sát tình trạng tưới máu rất mạnh, hoại tử vô mạch, hình ảnh tăng sinh của bể máu và hệ thống động mạch, thời gian tĩnh mạch trở lại nhanh chóng. Trường hợp tế bào ung thư thận ít  được tưới máu chiếm khoảng 10% .

Điều trị ung thư thận

Phương pháp phẫu thuật

phẫu thuật

Các loại phẫu thuật được sử dụng cho bệnh ung thư thận gồm có:

  • Cắt thận triệt để: Mục đích là loại bỏ khối u, toàn bộ thận và các mô xung quanh. Cắt thận triệt để và bóc tách hạch bạch huyết được thực hiện trong cùng một cuộc phẫu thuật nếu các mô lân cận và các hạch bạch huyết xung quanh cũng bị ảnh hưởng bởi bệnh. Nếu ung thư đã lan đến tuyến thượng thận hoặc các mạch máu lân cận, bác sĩ phẫu thuật có thể cắt bỏ tuyến thượng thận và một số mạch máu.
  • Cắt thận bán phần: Phẫu thuật này chỉ loại bỏ khối u và một phần mô khỏe mạnh, nhưng để lại một phần của thận. Đây là loại phẫu thuật được thiết kế để bảo tồn chức năng thận và giảm nguy cơ mắc bệnh thận mãn tính sau phẫu thuật. Nghiên cứu cho thấy cắt thận bán phần có hiệu quả đối với các khối u nhỏ (T1)
  • Phẫu thuật nội soi và robot (phẫu thuật xâm lấn tối thiểu). Trong phẫu thuật nội soi, bác sĩ phẫu thuật tạo một số vết rạch nhỏ ở bụng thay vì các vết rạch lớn như phẫu thuật truyền thống. Sau đó, bác sĩ phẫu thuật sẽ đưa thiết bị qua lỗ nhỏ này để loại bỏ hoàn toàn thận hoặc thực hiện cắt một phần thận. Đôi khi, bác sĩ phẫu thuật có thể sử dụng các dụng cụ robot để thực hiện phẫu thuật. Thủ tục này có thể mất nhiều thời gian hơn, nhưng có thể ít đau hơn.

Phương pháp điều trị không phẫu thuật

Đôi khi không cần thiết phải phẫu thuật do đặc điểm của khối u hoặc sức khỏe tổng thể của bệnh nhân. Các phương pháp sau có thể được đề xuất làm phương pháp thay thế:

    • Đốt sóng cao tần (RFA): là việc sử dụng một cây kim đưa vào khối u để tiêu diệt ung thư bằng một dòng điện. Thủ tục này được thực hiện bởi một bác sĩ X quang can thiệp hoặc bác sĩ tiết niệu. Người bệnh chỉ cần gây tê tại chỗ.
    • Cryoablation: hay còn được gọi là phương pháp áp lạnh hoặc phẫu thuật lạnh. Phương pháp hoạt động bằng cách làm đông lạnh các tế bào ung thư bằng cách đưa một đầu dò kim loại qua một vết rạch nhỏ bên dưới màn hình, được hướng dẫn bởi siêu âm hoặc CT / scan. Bệnh nhân sẽ được gây mê toàn thân trong vài giờ và do bác sĩ X quang can thiệp thực hiện.
  • Sử dụng thuốc để điều trị

Các phương pháp trị liệu toàn thân được thực hiện cho bệnh nhân ung thư thận

Liệu pháp nhắm mục tiêu

Liệu pháp nhắm mục tiêu là phương pháp điều trị nhắm vào các gen, protein hoặc môi trường mô cụ thể của khối u – các thành phần giúp tế bào ung thư phát triển và tồn tại. Phương pháp điều trị này ngăn chặn sự phát triển và lây lan của các tế bào ung thư và đồng thời hạn chế tổn thương các tế bào khỏe mạnh. Các loại thuốc này ngày càng trở nên quan trọng trong điều trị ung thư thận.

Liệu pháp chống tạo mạch

Loại điều trị này tập trung vào việc ngăn chặn quá trình hình thành mạch (quá trình tạo ra các mạch máu mới). Các đột biến trong gen VHL trong tế bào sàng ung thư thận khiến ung thư tạo ra quá nhiều protein gọi là yếu tố tăng trưởng nội mô mạch máu (VEGF), yếu tố kiểm soát sự hình thành các mạch máu mới. VEGF có thể bị chặn bởi một số loại thuốc. Vì khối u cần các chất dinh dưỡng được cung cấp bởi các mạch máu để phát triển và lan rộng, mục tiêu của liệu pháp chống tạo mạch là làm khối u chết đói. 

Có hai cách để chặn VEGF, một là kháng thể được gọi là bevacizumab (Avastin), đã được chứng minh là làm chậm sự phát triển của khối u ở những bệnh nhân bị ung thư biểu mô tế bào thận di căn. Bevacizumab kết hợp với interferon làm chậm sự phát triển và lây lan của khối u. Một loại thuốc tương tự được gọi là bevacizumab-awwb (Mvasi) cũng đã được Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA) phê duyệt để điều trị ung thư thận. 

Cách thứ hai là dùng thuốc ức chế tyrosine kinase (TKIs). Axitinib (Inlyta), cabozantinib (Cabometyx), pazopanib (Votrient), sorafenib (Nexavar) và sunitinib (Sutent) là các TKI có thể được sử dụng để điều trị ung thư thận tế bào sáng. Các tác dụng phụ của TKI có thể bao gồm tiêu chảy, huyết áp cao, đau và nhạy cảm ở bàn tay và bàn chân.

Chất ức chế mTOR

Everolimus (Afinitor) và sirolimus (Torisel) là những loại thuốc nhắm vào một loại protein gọi là mTOR ,chất giúp tế bào ung thư thận phát triển. Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng những loại thuốc này có thể làm chậm sự phát triển của ung thư thận.

Liệu pháp kết hợp

Vào năm 2019, FDA đã phê duyệt 2 liệu pháp kết hợp cho ung thư biểu mô tế bào thận tiên tiến:

  • Sự kết hợp giữa axitinib và pembrolizumab (Keytruda), một chất ức chế điểm kiểm soát miễn dịch.
  • Sự kết hợp của hai liệu pháp nhắm mục tiêu, axitinib và avelumab (Bavencio). Axitinib là một liệu pháp chống tạo mạch. Cả pembrolizumab và avelumab đều nhắm mục tiêu đến protein PD-L1 trong tế bào ung thư. Các kết hợp điều trị này hoạt động bất kể khối u có biểu hiện protein PD-L1 hay không, vì vậy những người dùng thuốc này không cần xét nghiệm PD-L1.

Liệu pháp miễn dịch

Interleukin-2 (IL-2, Proleukin):IL-2 là một liệu pháp miễn dịch đã được sử dụng để điều trị ung thư thận giai đoạn cuối. Đây là một cytokine được sản xuất bởi các tế bào bạch cầu có vai trò rất quan trọng trong chức năng hệ thống miễn dịch, bao gồm cả việc tiêu diệt các tế bào khối u.

Liều cao IL-2 có thể gây ra các tác dụng phụ nghiêm trọng như huyết áp thấp, tổn thương thận, đau tim, chảy máu, ớn lạnh và sốt. Bệnh nhân có thể phải nằm viện đến 10 ngày trong quá trình điều trị. Tuy nhiên, một số triệu chứng có thể đảo ngược. IL-2 chỉ có thể được khuyến nghị bởi các trung tâm có chuyên môn về  IL-2 liều cao để điều trị ung thư thận. IL-2 liều cao có thể chữa khỏi một tỷ lệ nhỏ bệnh nhân ung thư thận di căn. Một số trung tâm sử dụng IL-2 liều thấp vì nó có ít tác dụng phụ hơn, mặc dù hiệu quả không cao.

Alpha-interferon: Alpha-interferon được sử dụng để điều trị ung thư thận khi bệnh đã lan rộng. Interferon dường như làm thay đổi các protein trên bề mặt tế bào ung thư và làm chậm sự phát triển của chúng. Mặc dù thuốc không được chứng minh là có lợi như IL-2, nhưng alpha-interferon đã được chứng minh là kéo dài tuổi thọ so với một liệu pháp cũ hơn gọi là megestrol acetate (Megace).

Ức chế kiểm tra miễn dịch: là phương pháp  trị liệu miễn dịch đang được thử nghiệm trong ung thư thận và đang được nhiều người quan tâm. FDA đã phê duyệt sự kết hợp của nivolumab (Opdivo) và ipilimumab (Yervoy) là hai chất ức chế dùng trong điều trị cho một số bệnh nhân mắc ung thư biểu mô tế bào thận di căn chưa được điều trị trước đây.

Hoá trị

hóa trị

Hoá trị là việc sử dụng thuốc để tiêu diệt tế bào ung thư bằng cách chấm dứt khả năng phát triển và phân chia của tế bào ung thư.

Mặc dù hóa trị rất hữu ích để điều trị hầu hết các loại ung thư nhưng tiếc thay là ung thư thận thường kháng với hóa trị. Các nhà nghiên cứu tiếp tục đã nghiên cứu các loại thuốc mới và sự kết hợp mới của thuốc. Đối với một số bệnh nhân, sự kết hợp của gemcitabine (Gemzar) với capecitabine (Xeloda) hoặc fluorouracil (5-FU, Adrucil) sẽ tạm thời giúp thu nhỏ một khối u.

Điều quan trọng cần nhớ là ung thư biểu mô tế bào chuyển tiếp (còn gọi là ung thư biểu mô tiết niệu) và khối u Wilms có nhiều khả năng được điều trị thành công bằng hóa trị.

Tác dụng phụ của hóa trị phụ thuộc vào từng người và liều lượng sử dụng, nhưng có thể bao gồm mệt mỏi, nguy cơ nhiễm trùng, buồn nôn và nôn, rụng tóc, chán ăn và tiêu chảy. Những tác dụng phụ này thường biến mất sau khi điều trị kết thúc.

Xạ trị

xạ trị

Xạ trị là việc sử dụng tia X năng lượng cao hoặc các hạt khác để tiêu diệt các tế bào ung thư. Xạ trị không hiệu quả như là phương pháp điều trị chính cho bệnh ung thư thận. Hiếm khi, xạ trị đơn thuần được sử dụng để điều trị ung thư thận vì nó có thể gây tổn thương cho những quả thận khỏe mạnh. Xạ trị chỉ được sử dụng khi bệnh nhân không thể phẫu thuật, và thậm chí sau đó, nó thường chỉ được sử dụng trên các khu vực mà ung thư đã lan rộng chứ không phải trên khối u thận nguyên phát. Thông thường, xạ trị được sử dụng để giúp giảm các triệu chứng khi ung thư đã di căn, chẳng hạn như đau xương hoặc áp lực lên não do di căn não.

Hỏi – Đáp

Ung thư thận có trị khỏi được không?

Ung thư thận được phát hiện sớm khi khám định kỳ có tỷ lệ chữa khỏi cao và hiếm khi phải hóa trị và xạ trị. Tuy nhiên, ung thư thận giai đoạn cuối có thể dẫn đến những kết quả kém thuận lợi hơn và việc quản lý bệnh thường tập trung vào sự thoải mái của bệnh nhân.

Bệnh nhân ung thư thận sống được bao lâu?

Thời gian sống của  bệnh nhân ung thư thận phụ thuộc phần lớn vào kích thước, mức độ di căn của khối u tại thời điểm chẩn đoán và sức khỏe tổng thể, cũng như khả năng đáp ứng điều trị của bệnh nhân.

Theo thống kê, tiên lượng của bệnh nhân bị mắc ung thư thận như sau:

  • Khoảng 80% bệnh nhân sống sót sau 1 năm hoặc hơn sau khi được chẩn đoán
  • Khoảng 65% bệnh nhân sống sót sau 5 năm hoặc hơn sau khi chẩn đoán
  • Hơn 50% bệnh nhân sống sót sau 10 năm hoặc hơn sau khi được chẩn đoán.

Bệnh ung thư thận có di truyền không?

Câu trả lời cho câu hỏi ung thư thận có di truyền không đó là ung thư thận có thể di truyền được. Một số hội chứng di truyền nhất định có thể dẫn đến ung thư thận, chẳng hạn như: hội chứng Von Hippel-Lindau, bệnh xơ cứng ống thận, hội chứng Birt-Hogg-Dube hoặc ung thư biểu mô tế bào kẽ và nội thận.

Một số đột biến gen sau đây cũng được di truyền và gây ra ung thư thận:

  • Gen FH: gây ra u xơ tử cung hoặc u xơ tử cung
  • Gen FLCN: gây ra hội chứng Birt-Hogg-Dube
  • Gen SDHB và gen BHD: ung thư thận di truyền
  • Gen MET: Đây là một gen gây ung thư, một bất thường di truyền gây ra sự tăng sinh tế bào không kiểm soát, dẫn đến nguy cơ ung thư tế bào thận cao hơn so với người bình thường.

Kết luận

Ung thư thận là một trong những nguyên gây tử vong cao nhất thế giới, do đó việc nhận biết, chẩn đoán và điều trị sớm là vô cùng cần thiết. Hy vọng những thông tin bổ ích trên sẽ giúp cho bạn đọc hiểu rõ hơn về căn bệnh này. CHEK Genomics cảm ơn bạn đọc đã theo dõi và đừng quên follow page để biết thêm nhiều kiến thức hay nữa nhé!

Trả lời

Email của bạn sẽ không được hiển thị công khai.